Me sale aire o líquido por la nariz tras una extracción

Si después de una extracción en el maxilar superior notas que el agua se te va por la nariz al beber o que sale aire por el hueco al sonarte, lo más probable es que haya quedado una comunicación entre la boca y el seno maxilar. Es una complicación conocida de las extracciones de muelas y premolares de arriba, no es una urgencia vital y muchas veces se resuelve de forma sencilla, pero tiene que verla tu dentista pronto: cuanto antes se cierra, menos probable es que la zona se infecte. Llama a la clínica el mismo día en que lo notes.

Por qué la boca y el seno pueden quedar comunicados

Encima de los dientes superiores posteriores hay una cavidad hueca dentro del hueso, el seno maxilar, que forma parte de las fosas nasales. La distancia entre las raíces de esos dientes y el suelo del seno es a veces de pocos milímetros, y en algunas personas las raíces llegan a introducirse dentro. Cuando se extrae la pieza, ese suelo, que puede ser una lámina finísima, se rompe y queda un paso abierto entre el alveolo y el seno.

Es más frecuente cuando se extrae un molar superior, cuando las raíces son muy divergentes, cuando había una infección de larga evolución que ha adelgazado el hueso o cuando el seno es especialmente amplio. Que ocurra no significa que la extracción se haya hecho mal: es un riesgo inherente a la anatomía de esa zona, y por eso suele advertirse en el consentimiento informado antes de intervenir. Tienes más contexto sobre esta zona en la guía de la muela del juicio de arriba.

Cómo se nota

Las señales suelen aparecer en las primeras horas o días tras la extracción:

• Paso de líquidos a la nariz al beber o al enjuagarte.
• Salida de aire por el hueco al sonarte, o burbujas y espuma en la zona de la extracción.
• Silbido o cambio en la voz, que suena algo nasal.
• Dificultad para hinchar los carrillos o para soplar y hacer presión, como al inflar un globo.
• Sangrado por la fosa nasal del mismo lado el día de la intervención.
• Sabor u olor raro y sensación de presión en el pómulo si pasan los días sin tratarlo.

No hace falta que estén todas ni que sean muy llamativas. Con una sola de ellas, avisa. Y una advertencia importante: no intentes comprobarlo tú tapándote la nariz y soplando, porque esa maniobra aumenta la presión dentro del seno y puede agrandar el orificio o desplazar el coágulo que lo está protegiendo.

Qué hacer hasta que te vean

Durante estos días, el objetivo es no meter presión en la zona y no arrastrar el coágulo:

1. No te suenes la nariz. Si tienes que hacerlo, límpiate suavemente con un pañuelo sin forzar.
2. Estornuda con la boca abierta, para que el aire salga por ahí y no empuje hacia el seno.
3. Nada de pajitas, ni fumar, ni vapear, ni hacer enjuagues enérgicos: la succión y la presión son justo lo que hay que evitar.
4. Come blando y templado, masticando por el otro lado, y bebe a pequeños sorbos.
5. Evita el esfuerzo físico intenso, agacharte de golpe y levantar peso durante unos días.
6. Toma la medicación que te hayan pautado y no añadas nada por tu cuenta.
7. Aplaza los vuelos y el buceo hasta que te den el alta, porque los cambios de presión afectan directamente al seno.

Cómo se trata

Lo primero es confirmar el diagnóstico con una exploración y, casi siempre, una radiografía o un escáner que muestre el estado del seno y el tamaño del defecto. A partir de ahí, la actuación depende de ese tamaño y del tiempo transcurrido.

Las comunicaciones pequeñas detectadas en el momento suelen cerrarse solas si el coágulo se mantiene en su sitio; a veces se coloca algún punto de sutura para protegerlo y se dan instrucciones estrictas como las de arriba. Las de mayor tamaño, o las que llevan días abiertas, requieren una pequeña cirugía para cerrarlas con un colgajo de tejido de la propia boca, un procedimiento habitual en cirugía bucal que se hace con anestesia local. Es frecuente que se acompañe de antibiótico y de tratamiento para descongestionar la mucosa del seno, según criterio de quien te atiende.

Cuando una comunicación se deja evolucionar semanas, puede epitelizarse y convertirse en un trayecto estable, además de provocar una sinusitis de origen dental que ya no se resuelve sola. Esa es la razón de fondo para no esperar: el problema no es el agujero del primer día, sino lo que ocurre si se cronifica. Si en algún momento dudas de si tu molestia es del diente o del seno, te ayudará la guía sobre sinusitis o dolor de muelas.

Cuándo dejar de esperar e ir a urgencias

Pide atención el mismo día, sin esperar a la cita de revisión, si aparece cualquiera de estas situaciones:

• Fiebre, escalofríos o malestar general.
• Hinchazón de la mejilla o del párpado que va a más.
• Dolor intenso y creciente a partir del tercer día, en lugar de ir mejorando.
• Pus o muy mal olor saliendo del alveolo o por la nariz.
• Sangrado abundante que no cede con presión.
• Dificultad para abrir la boca, para tragar o para respirar. En este último caso, acude directamente a un servicio de urgencias hospitalario.

Preguntas frecuentes

Fuentes

• Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB)
• Consejo General de Dentistas de España
• Ministerio de Sanidad