Ozempic y salud bucal: boca seca, aliento y qué decirle al dentista

El fármaco no daña los dientes de forma directa: lo que pasa factura son sus efectos secundarios. La semaglutida y el resto de análogos del GLP-1 —el grupo al que pertenecen Ozempic, Wegovy o Mounjaro— reducen la saliva, provocan náuseas y reflujo y cambian por completo la forma de comer, y esa combinación es exactamente la que dispara las caries, la erosión del esmalte y el mal aliento. Es un riesgo previsible y, por tanto, evitable: sabiendo dónde aprieta, se controla con medidas sencillas durante el tiempo que dure el tratamiento.

Por qué la boca lo nota

Tres mecanismos explican casi todo lo que cuentan los pacientes en consulta:

• Menos saliva. Estos fármacos se asocian con sequedad de boca, y a eso se suma que muchas personas beben menos agua de la que necesitan mientras tienen náuseas. La saliva no solo humedece: neutraliza el ácido, arrastra restos y aporta minerales al esmalte. Sin ella, la boca pierde su sistema de defensa más importante.
• El estómago se vacía más despacio. Es parte del efecto buscado —ayuda a sentir saciedad—, pero favorece el reflujo, las náuseas y, en algunas personas, los vómitos. Cada episodio baña los dientes en ácido gástrico.
• Se come mucho menos. Menos masticación es menos estímulo salival, y en una dieta muy reducida es fácil que falten nutrientes. Además, para calmar las náuseas mucha gente recurre a caramelos ácidos, refrescos, bebidas de limón o chicles azucarados a lo largo del día, que es la peor combinación posible con la boca seca.

Conviene ser precisos: no hay estudios que demuestren que el fármaco ataque el esmalte o las encías por sí mismo. Lo que sí está descrito son estos efectos secundarios, y sus consecuencias en la boca son las de siempre, vengan de donde vengan.

Los tres problemas que aparecen

Caries y sensibilidad. Es el riesgo más serio y el más silencioso. Con poca saliva, las caries aparecen en sitios inhabituales —el cuello del diente, junto a la encía, alrededor de empastes antiguos— y avanzan más rápido de lo normal. Alguien con la boca sana durante años puede encontrarse con varias caries en una sola revisión. El fondo del asunto está explicado en la guía sobre la boca seca o xerostomía.

Erosión del esmalte. Si hay reflujo o vómitos repetidos, el ácido desgasta el esmalte por dentro, sobre todo en la cara interna de los dientes de arriba, y lo hace sin dolor hasta que el desgaste ya es visible. Aquí hay una norma que no es intuitiva: después de vomitar no hay que cepillarse. El esmalte queda reblandecido y el cepillo lo arrastra. Lo correcto es enjuagar con agua —o con agua y una pizca de bicarbonato—, esperar entre media hora y una hora, y cepillarse después. Los detalles, en la guía sobre erosión dental por vómitos repetidos.

Mal aliento. Tiene dos orígenes que se suman: la falta de saliva, que deja proliferar las bacterias de la lengua, y el propio metabolismo cuando se come muy poco. Cepillar la lengua y beber agua a sorbos ayuda más que cualquier colutorio perfumado, que solo tapa el olor durante un rato.

Qué hacer mientras dure el tratamiento

Nada de esto obliga a dejar el fármaco; son medidas que conviven con él:

• Agua a sorbos durante todo el día, no vasos grandes de golpe. Es lo que más alivia la sequedad.
• Chicles o caramelos sin azúcar con xilitol después de comer: estimulan la saliva sin alimentar a las bacterias. Evita los caramelos ácidos para las náuseas; si los usas, enjuaga con agua después.
• Pasta con más flúor. En bocas secas se recomienda con frecuencia una pasta de alta concentración, que se dispensa en farmacia con indicación del dentista. Escupe sin enjuagar para que el flúor siga actuando.
• Saliva artificial o geles humectantes si la sequedad molesta de noche.
• Revisiones más frecuentes mientras dure el tratamiento. Cada seis meses puede no bastar si la boca está seca; adelantar la revisión es más barato que tratar cuatro caries.
• Ojo con las bebidas «para el estómago»: los refrescos de cola, las bebidas isotónicas y los zumos cítricos son ácidos y erosionan. Mejor agua o infusiones sin azúcar.

Qué contarle al dentista (y al anestesista)

Esta es la parte que más se olvida y la que más consecuencias tiene. Di que tomas un análogo del GLP-1, con qué nombre y cada cuánto te lo pones. Importa por tres motivos.

El primero, y el más relevante: si va a haber sedación o anestesia general —una cirugía de implantes, unas muelas del juicio, un tratamiento en quirófano—, el vaciamiento gástrico retrasado significa que puede quedar comida en el estómago pese a haber cumplido el ayuno habitual, con riesgo de aspiración. Las sociedades de anestesiología han publicado recomendaciones específicas al respecto, que según el caso pasan por prolongar el ayuno o ajustar la pauta del fármaco antes del procedimiento. Esa decisión es del equipo médico: no suspendas ni cambies la dosis por tu cuenta, solo asegúrate de que lo saben con antelación, no el mismo día en el sillón.

El segundo: si el fármaco lo tomas por diabetes, el control de la glucemia condiciona cómo cicatrizan las encías y el hueso, y eso cambia la planificación de una cirugía. El tercero, más prosaico pero muy frecuente: una pérdida de peso importante desajusta las prótesis removibles. Los tejidos de la boca también cambian, y una dentadura que ajustaba deja de hacerlo, empieza a rozar y provoca llagas. Tiene solución sencilla —se reajusta—, pero hay que pedirla en lugar de aguantar con adhesivo.

Preguntas frecuentes

Fuentes

• AEMPS — Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
• Consejo General de Dentistas de España
• SEPA — Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración